Вопрос #121

Пациент Ж., 2 года
Жалобы при поступлении: Со слов мамы, на одышку, быструю утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, усиление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике, простуде, потливость, частые простудные заболевания
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, гипотрофия 2 степени: Рост–95см, Вес–13 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 2-3, 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум, более грубый во 2 точке, II тон над a. Pulmonalis усилен. PS-150 уд. в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена 1-2 см, безболезненна.
ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,8см. Первичный ДМПП 1.8 см. Расщепление передней створки МК. Регургитация 1-2 степени. Увеличены правые отделы сердца. ФИ 54%.
По имеющимся данным выставьте диагноз.

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #122

Осмотр ребенка Н., 9 лет: общее состояние девочки ближе к средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке появление одышки и цианоза. Грудная клетка слегка деформирована в виде “сердечного горба”. ЧДД - 18 мин. АД – 100/70 мм.рт.ст. PS–80 уд. в мин. Аускультативно тоны сердца громкие, вдоль левого края грудины с эпицентром во II-III межреберье грубый систолический шум, дующего характера.
ЭКГ: Ритм коронарного синуса. ?a+150°. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: Легочной рисунок усилен в прикорневой зоне к периферии обднен. Сердце расширено в поперечнике в обе стороны, значительно выбухает 2-ая дуга. Аорта с выраженной пульсацией. КТИ – 57%.
ЭхоКГ: В МПП перегородке визуализируется дефект, размером – 4 мм, Правые отделы увеличены. Легочная артерия расширена 2.6см. створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена. Расчетное давление в ЛА 50 мм.рт.ст. Фракция выброса 75 %.
Для какого порока харатерно все вышеперечисленное?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #123

Ребенок С. 5-х лет состоит на учете по поводу ВПС. Со слов матери предъявляет жалобы на частые простудные заболевания. При осмотре гипотрофия 1 ст., кожные покровы бледные, двигательная активность умеренно снижена. Аускультативно над сердцем тоны ясные, ритмичные, усиление 1 тона на митральном клапане, 2 тона над легочной артерией, грубый, интенсивный, скребущий продолжительный систоло-диастолический шум во 2 мр по левому краю грудины.
Возможно ли на основе аускультативной картины выставить правильный диагноз?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #124

Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику с предварительным диагнозом ДМЖП. Со слов матери ребенок гиподинамичен, быстро утомляется, при игре возникает одышка, появляется и усиливается акроцианоз, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. АД 120/ 40 мм.рт.ст. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 мр слева. По результатам эхокардиографичекого исследования: ФИ 67%., КДР ЛЖ 2,6, КСР ЛЖ 2,0, систоло-диастолический поток в легочной артерии, расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.
Какой клинический диагноз и с чем связано изменение картины порока?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #125

Ребенок Г. 3-х лет поступил в клинику с жалобами со слов матери на одышку, которая возникает при игре, появляение и усиления акроцианоза, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианоз носо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 мр слева.
Предварительный диагноз ДМЖП? ОАП?
Какой метод исследования позволит выставить окончательный диагноз?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #126

Ребенок К. 2-х лет поступил в клинику, где было выставлен клинический диагноз: ВПС- Незарощенный артериальный проток. Легочная гипертензия IIIА- Б группы.
Диагноз основывался на данных катетеризации сердца: Сат. % НПВ 65 ВПВ 64 ПП 65 ПЖ 64 СЛА 75 А 95 Давл. в мм. рт. ст. ПП 4/0 ПЖ 100/0 ЛА 100/73 Сброс л/п 1,1 л. ОЛС/ОПС 0,59. Шунт лево-правый. Закл. Незорощенный артериальный проток с легочной гипертензией III б группы.
Показано ли ребенку оперативное лечение при столь высокой легочной гипертензии?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #127

Ребенок А., 6-и месяцев страдает от одышки, быстрой утомляемости при кормлении, плаче, частые ОРВИ, дефицит массы тела. Вес 6,5 кг. Рост 63 см. Из анамнеза с рождения страдает заболеваниями дыхательной системы, отстает в весе, росте. Дважды лечился по поводу пневмонии. При обследовании в клинике по результатам инструментальных методов исследования был выставлен диагноз: ВПС. Незаращенный артериальный проток. Двухсторонняя пневмония, затяжное течение. ДН II . Гипотрофия 3 ст. Рахит.
Что является основным показанием к оперативному лечению?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #128

Пациент 16-ти лет поступил с жалобами на одышку, повышение температуры до 38 градусов С в течение длительного периода времени, отеки на нижних конечностях, на нижних и верхних конечностях определяются мелкие кровоподтеки и красноватые болезненные узелки на ладонях. В анамнезе ВПС – незаращенный артериальный проток. Результаты проведенного ультразвукового исследования сердца: ФИ 67%., систоло-диастолический поток в легочной артерии, крупные, множественные вегетации по ходу легочной артерии и на створках клапана ЛА.
Тактика лечения?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #129

Ребенок К, 10 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, слабость, повышенную потливость, периодические колющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье.Рост – 139см, Вес–28 кг. Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–110/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, грубого тембра. II тон над a. Pulmonalis акцентирован. PS -140 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена.
ЭхоКГ: ДМПП, вторичного типа размерами 3,5 см. Створки митрального клапана тонкие, на задней створке имеется расщепление, регургитация на МК 2-3 ст . Легочная гипертензия 1-2 ст.
Каковы причины формирования митральной недостаточности?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #130

У пациентки П., 16 лет по результатам ангиокардиографии: Тип III Criss-cross сердца в сочетании с ДМЖП, гиперволемия малого круга кровообращения.
Это означает -

0%
0%
0%
0%
0%
12456789101112131415