Вопрос #141

Больная Н., 24 лет предъявляет жалобы на повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в области сердца.
Anamnesis morbi et vitae: В наш Центр поступила впервые для хирургического лечения ВПС. В анамнезе частые простудные заболевания, перенесенные специфические заболевания отрицает. Аллергоанамнез и наследственность не отягощена.
Status praesens obiectivus: Общее состояние пациента по пороку средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–163см, вес–54 кг. Грудная клетка коническая. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоз. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 26-29 в мин. АД-100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-м м/р грубый интенсивный систолический шум, IIтон над легочной артерией усилен. PS–90 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Физиологические отправления не нарушены.
Обследован: ЭКГ – Нормальное положение ЭОС. Единичные предсердные экстрасистолы. Холлтеровское мониторирование: Суправентрикулярные экстрасистолии.
R-n: КТИ–50%. Заключение: ДМПП .
ЭхоКГ – Впадение правых легочных вен в верхнюю полую вену единым коллектором. Дефект межпредсердной перегородки, без верхнего края.
Тактика лечения:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #142

Пациентка К., 24 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольника. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги.
Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1300). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердца.
ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см.
Ваш диагноз:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #143

Пациентка К., 24 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольника. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги.
Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1300). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердца.
ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см.
Тактика лечения:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #144

В клинике обследован ребенок 9-ти лет.
Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги.
ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ?µ+100°.
R-n: ДМПП
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузка. В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Створки митрального клапана тонкие, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени.
Является ли митральный порок врожденным?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #145

У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Status praesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кг. Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован.
ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (?µ+150°). Правограмма. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аорта)-21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограничена. В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст.
АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справа. При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП.
Ваш диагноз:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #146

Больной К., 35 лет поступил в мае 2007 года с жалобами на одышку, сердцебиение, общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, периодические колющие боли в области сердца при физической нагрузке.
Anamnesis morbi: 30 апреля при подъеме тяжести почувствовал себя плохо. С тех пор сотояние постепенно ухудшается.
Anamnesis vitae: Перенесенные заболевания: в 1975г – аппендэктомия, в1988г. – вирусный гепатит, в 2000г. – ЗЧМТ.
Status praesens: Общее состояние по данному заболеванию тяжелое. Вес 65г. Рост 167 см. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледноватые, чистые. В легких–жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, синусовый. Над сердцем грубый систоло-диастолический шум, преывистый шум. АД-130/30 мм.рт.ст. PS – 84 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень +1,5см. Физиологические оправления не нарушены.
На ЭКГ: ЧСС ~77 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. На ЭхоКГ: Аорта 3,8(2,52), ЛП 3,2 (2,69), ЛЖ:КДР-8,0(4,98), КДО 349(117-137), КСР 5,0(3,53), КСО 118(42-56), УО 231(75-86), ФИ(УО/КДО) 66%.(60-65), Тмжм 1,18(0,8), ДТ зслж 1,1(1,04). Левые отделы увеличены. МК – створки тонкие, подвижность не ограничена, регургитация Iст. Аорта - расширена. АК-3-хстворчатый, створки тонкие, приДЭхоКГ - регургитация Iст. На уровне правой коронарной створке лоциируется дефект=5мм, при ДЭхоКГ турбулентный систолический поток в ПЖ. Правые отделы сердца не увеличены. ТК- не изменен, регургитация Iст.
Ваш диагноз:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #147

Со слов матери ребенка А., 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при выраженной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца и головные боли, частые респираторные заболевания. Девочка от первой беременностей и родов, протекавшие, со слов матери, с выраженным токсикозом.
Status praesens obiectivus: Правильного телосложения, умеренного питания: рост–115м, вес–15.6 кг. Грудная клетка без деформации. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.
Обследована: ЭКГ – Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочка. Частичная блокада ПНПГ
R-n: КТИ–69%. .
ЭхоКГ – Увеличение полости правого предсердия 4.9х4.2 см Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2.9 см. При ДэхоКГ – регургитация II ст. Фиброзное кольцо ТК –3см. В межпредсердной перегородке дефект 0.6 см.
Венозная катетеризация сердца: АКГ из ПЖ, АПГ из ствола ЛА: PПЖ-29/6мм.р.ст., 67%, PЛА–29/4мм.рт.ст., 68%, АД-113/70мм.рт.ст.
Тактика лечения:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #148

В клинике обследован ребенок К.,12-ти лет.
Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги.
ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ?µ+100°.
R-n: ДМПП
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузка. В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени.
Тактика лечения:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #149

У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Status praesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кг. Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован.
ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (?µ+150°). Правограмма. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен.
ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аорта)-21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограничена. В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст.
АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справа. При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП.
Клинический диагноз: ВПС – Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и клапанным стенозом и умеренной гипоплазией клапанного кольца и ствола легочной артерии. НК IIА ст. ФК III.
Тактика лечения:

0%
0%
0%
0%
0%
126789101112131415