Больной Токаев Б., 14 лет. Из анамнеза: болен туберкулезом в течение 5 лет. Туберкулезный контакт с матерью, больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких БК+ 4 категория, мультирезистентная форма. Получал лечение по I категории первоначально с диагнозом: Первичный туберкулезный комплекс верхней доли левого легкого БК+, из-за прогрессирования процесса через 5 месяцев с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада и обсеменения БК+ назначено лечение по II категории. После получения результатов посева на чувствительность к специфическим препаратам: S-80, Н - 10 мг. R - 40, Е -2,0. Назначено лечение по IV категории, с диагнозом: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, БК+, мультирезистентная форма. Интенсивную фазу закончил, наступила конверсия мазка, рентгенологически - положительная динамика.
Причина неудачи лечения:

Мальчику 8 лет, считает себя больным в течение 1,5 мес. Заболевание началось постепенно с симптомов интоксикации, субфебрильной температуры, непостоянной головной боли, была 3-4 раза рвота, не связанная с приемом пищи, запоры. В последние 10 дней повысилась температура до фебрильных цифр (39-400С), участилась рвота, головная боль приобрела постоянный характер. В стационаре - больной в сознании, на вопросы отвечает медленно. Менингеальные симптомы положительные: ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига, Брудзинского, яркий красный дермографизм, пятна Труссо. Проба Манту - отрицательная. Туберкулезный контакт с матерью, больной туберкулезом, рубчик БЦЖ - отсутствует.
Дополнительные методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз

Девочка 8 лет, доставлена в неврологическое отделение. Состояние тяжелое. Со слов матери в течении месяца жаловалась на небольшую головную боль, утомляемость, стала раздражительной, много спала. В последние дни головная боль усилилась, несколько раз была рвота. Температура повысилась до 38,6 С. Из анамнеза: 3 года назад лечилась стационарно по поводу бронхоаденита. За последний год трижды был "грипп", после чего долгое время не прекращался кашель.
Объективно: на вопросы не отвечает, наблюдается птоз левого века, сходящееся косоглазие, носогубная складка слева сглажена. Стойкий красный дермографизм. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского.
План обследования.

Мальчик 10 лет, доставлен в неврологическое отделение. Состояние больного тяжелое. Т - 38,8 С, беспокоит сильная головная боль, частая рвота. При осмотре определяется припухлость в области правого уха. Менингиальные симптомы умеренно выражены (ригидность затылочных мышц и верхний симптом Брудзинского - выражены, симптом Кернига и нижний симптом Брудзинского - отрицательные). В ликворе- цвет - прозрачный, вытекает частыми каплями, цитоз - 100 клеток - 90 % - лимфоциты, белок - 0,3 %, сахар -4 ммоль/л.
Ваш предварительный диагноз.

Больной К. 8 лет. Поступил в клинику НЦПТ РК с целью дифференциальной диагностики в связи с обнаружением изменений в легких после перенесенной пневмонии.Состояние ребенка при поступлении удовлетворительное. Отсутствуют симптомы интоксикации. Контакт отрицает. Рубчик после БЦ Ж-5 мм. Реакция Манту с 2ТЕ - отрицательная. В анамнезе с 7 мес. возраста до 2~х лет частые пневмонии. Лимфатические узлы периферические не пальпируются.Отмечается цианоз губ, пучеглазие, пальцы барабанной палочки, ногти -часовых стекол. В легких хрипы не выслушиваются. Рентгенологически: на фоне сетчатого фиброза с обеих сторон мельчайшие высыпания на воем протяжении, верхушки легких свободны, корни увеличены. Ваш предположительный диагноз?

Ребенку 7 лет, поступил с жалобами на плохой аппетит, утомляемость, Т - 37°-38"С. Физическое развитие соответствует возрасту. Объективно: питание понижено, тургор снижен, микрополиадения. Перкуторно справа ниже ключицы, парастернально и в подмышечной области отмечается укорочение перкуторного звука, выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.
В анализе крови: лейкоцитов- 12 тыс., СОЭ - 30 мм, лимфопения. Реакция Манту - папула 16 мм. Рентгенологически: справа на уровне 3-4 ребра определяется инфильтративный фокус без четких контуров, сливающийся с расширенным инфильтрированным корнем. На боковой томограмме в корне определяется конгломерат увеличенных лимфатических узлов (бронхопульмональных и паратрахеальных).
Какой диагноз можно поставить?

Больной Б., беспокоит кашель, чувство недомогания в течение1 месяца, периодически повышалась температура, охриплость голоса. Лечился по поводу бронхита у терапевта неспецифическими антибактериальными препаратами, эффекта не было. Туберкулиновая проба- гиперергическая реакция. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. В лейкограмме: лейкоцитоз до 12000-14000, моноцитоз, СОЭ до 30 мм/час. В протеинограмме: снижение уровня альбуминов и увеличение содержания альфа-2 и гамма глобулинов.
На рентгенограмме: симметричные, преимущественно в верхних отделах обоих легких, рассеянные мелкие, средние и крупные очаги, неправильной округлой формы, местами сливаются. Легочной рисунок деформирован, сетчатый рисунок. В верхних отделах симметричные полости распада размером 3х4 см. Корни бесструктурные.
Ваш диагноз?

Подростку 15 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,3°С., временами ознобы, слабость, ночные поты, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, осиплость голоса, боль при глотании. В анамнезе - в течение последних 1,5 мес. отмечается ухудшение состояния. Контакт с больным туберкулезом отрицает. Объективно: пониженного питания, перкуторно - укорочение звука в надлопаточных областях, аускультативно - на фоне ослабленного дыхания в подключичной области - сухие хрипы. В лейкограмме -умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, небольшой моноцитоз, ускоренное СОЭ до 43 мм/час. В анализе мокроты методом бактериоскопии - микобактерии туберкулеза- 2-3 в поле зрения. Рентгенологически с 2 сторон в верхних и средних отделах очаги малой и средней интенсивности.
Ваш предварительный диагноз?

Больной А., заболел неделю назад, беспокоило недомогание, ухудшение сна, головная боль, Т° до 37-37,5 С. На 3-4 сутки состояние начало резко ухудшаться, температура повысилась до 39-40°С, развилась одышка, учащенное сердцебиение, кашель сухой, надсадный.
Объективно: состояние тяжелое, Т - 40°С. Акроцианоз. Физикальные данные: ослабленное дыхание, тахипноэ, тахикардия. Небольшое увеличение печени и селезенки, туберкулиновая проба -отрицательная.
Рентгенологически: Понижение прозрачности легкого, сосудистый рисунок смазан, по всем полям множественные округлые, отграниченные, расположенные в виде цепочек очаги, величиной с просяное зерно, расположенные симметрично, гуще в средних и нижних и менее густо в верхних отделах легких.
Ваш предварительный диагноз?

Ребенок 6 лет, Жалоб нет, симптомы интоксикации отсутствуют. Пальпируются периферические лимфатические узлы в 2 группах, 2-3 размера, безболезненные, мягко-эластической консистенции. На рентгенограмме легких изменений нет. Проба Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм. Полгода назад - проба отрицательная, рубчик БЦЖ - 6 мм. Ваша тактика?