У пациентки Л., 12 лет по результатам ЭхоКГ – Правые отделы сердца увеличены, обьемная перегрузка их. Легочная артерия не расширена. Створки клапана легочной артерии тонкие, подвижные. Клапанный аппарат сердца без изменений. В МПП первичный дефект, размерами -1,0см. Расщепление передней створки митрального клапана с регургитацией 1 ст.
Какой диагноз на основе ЭХО-КГ можно выставить?

Ребенок Ж., 10 л жалуется: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при умеренной физической нагрузке.
При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. АД - 100/70ммртст. ЧСС-100 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во 2-3м межреберье систолический шум, ритм правильный. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень +1.5 см из-под края правой реберной дуги.
ЭХО-КГ: увеличение левых отделов. Систоло-диастолический поток 1,2 см в легочной артерии. Аортальный клапан трехстворчатый, регургитация на аортальном клапане 1-2 ст, регургитация на митральном клапане 1 ст. Расчетное давление в легочной артерии 68 мм.рт.ст.
В каком оперативном вмешательстве ребенок нуждается?

Сос слов матери ребенка Т, 5-ти лет жалобы на одышку, сердцебиение, синюшность губ, кончиков пальцев, деформация ногтевых фаланг, периодические боли в сердце. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 104см, Вес–14кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. Симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”, незначительный парастернальный “сердечный горб”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3, 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis усилен. PS -140уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена, б/б.
ЭКГ: Ритм синусовый 108 в мин. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка.
R-n: Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. КТИ – 50%. Незначительно выбухает дуга легочной артерии.
ЭхоКГ и Ангиокардиогрфаия: ВПС. Отхождение аорты от морфологически правого желудочка. Отхождение легочной артерии от морфологически левого желудочка. Декстрапозиция дуги аорты. Дефект межпредсердной перегородки. Стеноз легочной артерии.
Ваш диагноз?

В клинике был обследован ребенок Ж., 4-х лет с подозрением на ВПС.
При осмотре: Гипотрофия 1 ст. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД – 110/80 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм синусовый, PS – 90уд. в мин. Систолический шум в 3-ом межреберье по левому краю грудины.
Рентген: Легочный рисунок не изменен, корни структурны, расширены. КТИ 66%.
ЭКГ: правограмма, угол ? +150°, Ритм синусовый. Гипертрофия правых отделов сердца. ЧСС 136 ударов в мин.
ЭХОКГ: ФИ 67%. Умеренное увеличение размеров всех отделов сердца. Трехпредсердное сердце. В межпредсердной перегородке в области овального окна дефект размером 2,0 см. Расчетное давление в легочной артерии 45 мм.рт.ст.
Ваша тактика:

У ребенка А., 8-и лет после полного обследования был выставлен диагноз дефект межпредсердной перегородки с тотальным аномальным дренажом легочных вен, кардиальная форма, легочная гипертензия 2 группы. Диагноз установлен в результате проведения венозной катетеризации сердца с ангиографией.
Ваша тактика:

Госпитализирован в клинику ребенок Л., 4-х лет с жалобами на сердцебиение, синюшность кожных покровов, кончиков пальцев, отставание в весе и росте.
Anamnesis morbi: ВПС заподозрен с рождения. Ребенок отстает в физическом развитии.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост – 70см, Вес–8кг. Кожные покровы цианотичные, выраженный акроцианоз губ, кончиков пальцев. ЧДД-33 в мин. АД–90/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, более грубого тембра пониже. II тон над a. Pulmonalis ослаблен. PS -140уд. в мин. ЭКГ: Ритм синусовый 142 в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n : Легочный рисунок обеднен. КТИ – 72%.
ЭхоКГ: ФИ 65%. Гипертрофия задней стенки левого желудочка, межжелудочковой перегородки и передней стенки правого желудочка. Дефект межжелудочковой перегородки 1.0 см. Лоцируется один расширенный сосуд 2.1 см, отходящий от обеих желудочков.
Ангиокардиогрфаия: Атрезия ствола легочной артерии, стеноз устья левой легочной артерии, гипоплазией левой и правой легочной артерии.
Ваш диагноз:

Ребенок В., 3-х лет со слов мамы жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания.
Anamnesis morвi: ВПС заподозрен в 7-8 мес.
Status praesens: Общее состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–125см, Вес–19,4 кг. Формирующийся парастернальный “сердечный горб”. Кожные покровы смуглые, слизистые чистые, акроцианоз при физической нагрузке. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД-19-20 в мин. АД–105/65ммртст. ЧСС-88-92 в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум, II тон над a. Pulmonalis усилен.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол ? +90. Гипертрофия правых отделов сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.
R-n: КТИ-56 %. Легочная гипертензия.
ЭхоКГ: КДР ЛЖ-4,0см. КСР- 2,0см ФИ-64%. ЛА – расширена, створки клапана не изменены, подвижность их не ограничена. В мембранозной части межжелудочковой перегородки визиолизируется дефект размером 10 мм. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток.
ВК с АКГ из ПЖ с тонометрией и оксигенометрией: сброс слева направо, ОЛС/ОПС=0,39. Нас.% ВПВ 63 НПВ 64 ПП 65 ПЖ 72 СЛА 73 Нас. В БА 98%. Давл. мм.рт.ст. : ПЖ 67/0 СЛА 67/28 при эуфиллиновой пробе снижение до 51/15
Ваша тактика хирургического лечения:

Ребенок Т., 2-х лет поступил на обследование в клинику. Мать ребенка отмечает повышенную утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС заподозрен в возрасте 1 года, наблюдался у педиатра по месту жительства
Status praesens: Общее состояние ребенка по пороку сердца тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, выраженные межреберные промежутки. Формирующийся сердечный горб. Астенического телосложения, пониженного питания: рост-93 см, вес-12 кг. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. ЧСС-92 уд. в мин. АД - 100/60 ммртст. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритм правильный. Во 2-ом м/р - грубый систолический шум слева от грудины, II тон над ЛА резко акцентирован. Живот мягкий, безболезненый, печень – ниже края реберной дуги на 1-1,5 см.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (угол a+1500). Гипертрофия правых отделов сердца.
R-n: КТИ – 75%.
ЭхоКГ: ДМПП вторичного типа размером 1,0 см. Расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.
Катетеризация полостей сердца: ВПС. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия 3А ст.
Биопсия легкого: Зак-ие: Легочная гипертензия 3А ст.
Ваш диагноз и тактика лечения:

В клинику доставлена больная Т, 15 лет по экстренным показаниям на скорой помощи. Из анамнеза страдает хроническим пиелонефритом, по поводу которого проходила неоднократно стационарное лечение. В ноябре 2006 года заболела остро: после резкого переохлаждения появились гипертермия, озноб до 40 градусов С. Гипертермия сохраняется в течение 1.5-2-х месяцев. Появились жалобы на одышку, отеки на нижних конечностях, перебои в области сердца. Состояние прогрессивно ухудшается, подросток адинамичен, резко ослаблен.
При осмотре: Общее состояние девочки крайне тяжелое. В сознании, речь заторможена, вялая. Правильного телосложения, кахексична: рост–158см, вес–41кг. Кожные покровы и видимые слизистые смуглые, на нижних конечностях и разгибательных поверхностях локтевых суставов пятна Джануэя и узелки Ослера. Костно-суставная система без грубых деформаций, отмечается болезненность в области левого тазобедренного сустава. При незначительной физической нагрузке акроцианоз губ. Грудная клетка конической формы, межреберные промежутки резко выражены. В легких везикулярное дыхание, в нижних долях дыхание ослаблено. ЧДД - 25-27 в мин. АД - 90/60ммртст. Границы сердца увеличены во все стороны при перкуссии. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, 2 тон над ЛА акцентирован, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины интенсивный систолический шум, над ЛА – систолический шум средней интенсивности, над мечевидным отростком мягкий систолический шум. PS – 112 уд. в мин. Незначительный асцит. Печень + 10 см из-под края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены. Месячные прекратились с начала заболевания и отсутствуют в течение 6 мес.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (? a+1500). Гипертрофия правого желудочка.
R-n: КТИ–68%. Легочный рисунок изменен по типу венозного застоя.
ЭхоКГ – ФИ 63%, Правые отделы сердца увеличены. Вегетации на трикуспридальном клапане и клапане легочной артерии, регургитация на ТК 4 ст., давление в ЛА 80 мм.рт.ст., дефект межжелудочковой перегородки размером 1,8 см. Градиент на уровне выходного отдела ПЖ и легочной артерии 42 мм.рт.ст. Жидкость в полости перикарда.
Лабораторные анализы: В ОАК: Эр.-3,2млн, Hb-84,г/л, Le-10тыс, СОЭ-23мм/час. Биохимические показатели крови в пределах нормы, ОАМ: эр- до 100 в пз. Проба Зимницкого без особенностей. Коагуллограмма: ПТИ 50%, время свертывания 7 минут 30 секунд.
Осмотр нефролога: Тубулоинтерстициальный нефрит, ремиссия.
Ваш основной диагноз:

Ребенок Н.,3-х лет со слов мамы страдает одышкой, быструю утомляемость, усиление сердцебиения при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания, формирующийся сердечный горб.
Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания: Рост–97см, Вес–13кг. Грудная клетка деформирована по типу парастернального «сердечного горба». Кожные покровы бледные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 3-4 межреберье слева от грудины слабый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis акцентирован. PS-98 уд. в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена на 3 см, безболезненная.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. S- тип. Гипертрофия правого желудочка. ЧСС 111 в мин.
R-n: КТИ-67 %. Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен.
ЭхоКГ: КДР ЛЖ – 3,9, КСР ЛЖ 2,3. ФИ 71%. , сократительная функция не изменена. Магистральные сосуды отходят от правого желудочка. Отсутствует митрально-аортальное продолжение. Аортальный клапан без патологии. Правые полости увеличены. ТК - не изменен. В МЖП лоцируется дефект в мембранозной части – 1,1 см. Легочная артерия расширена – 1,7 см. Давление в легочной артерии 51 мм.рт.ст.,переменный сброс.
ВК: Давл. Ммртст.: Ствол ЛА - 98/18, ПЖ-105/0, АД 110/74. Легочно-артерильное сопротивление- 0,6, ОЛС-20,5, ОПС-33,8. Лево-правый сброс крови - 0,7л/мин. Проба с эуфиллином – снижение давления до 88/18.
Ваш диагноз: