Вопрос #181

Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита.
Что из перечисленного следует включить в план первоочередных исследований?

0%
0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #182

Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита.
В результате проведенных рентгенологических исследований выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, что также было подтверждено при эндоскопическом исследовании, обнаружившем язвенный дефект на задней стенке луковицы.
Каков Ваш клинический диагноз?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #183

У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе.
При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический заключительный диагноз?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #184

У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе.
При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием обнаружено, что в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке.
Какой из перечисленных рентгенологических признаков с наибольшей вероятностью может свидетельствовать о пилоростенозе в стадии субкомпенсации?

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #185

У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе.
При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника.
При рентгенологическом исследовании с контрастированием обнаружено, что в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке.
Установлен заключительный клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника в стадии субкомпенсации.
Выберите дальнейшую тактику ведения этого пациента:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #186

Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области "словно ударили в живот ножом". Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты испариной. Язык и губы сухие. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, щадящее. Живот вяло участвует в акте дыхания, определяются доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно - кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная перфорацией язвы.
Какие первоочередные мероприятия в плане обследования Вы предпримете?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #187

Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области "словно ударили в живот ножом". Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы.
Объективно: кожные покровы бледные, покрыты испариной. Язык и губы сухие. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, щадящее. Живот вяло участвует в акте дыхания, определяются доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно - кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная перфорацией язвы.
Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой под правым куполом диафрагмы обнаружена прослойка воздуха. При эндоскопическом исследовании на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена глубокая язва размерами 1,0х1,4 см без признаков кровотечения. Эти данные позволили подтвердить предварительный диагноз и поставить заключительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией язвы, период разлитого перитонита.
Какую тактику следует выбрать в плане его дальнейшего ведения?

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #188

Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено.
Поставьте предварительный диагноз:

0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #189

Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженной кишки.
Какие из перечисленных методов исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

0%
0%
0%
0%
0%
0%
Вопрос #190

Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника.
При ректороманоскопии органических изменений со стороны дистального отдела толстой кишки на протяжении 25 см не выявлено. Ирригоскопия обнаружила участки спазма и местами плохого опорожнения толстой кишки без органических изменений. При колонофиброскопии также никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи.
Выберите из предлагаемых ниже окончательный диагноз:

0%
0%
0%
0%
0%
121011121314151617181920212223242526