Мальчик 13 лет. Жалобы на дискомфорт, уплотнение в области яичек. Ребенок в течение 3 лет состоит на "Д" учете онкогематолога с диагнозом "Острый лимфобластный лейкоз, период клинико-гематологической ремиссии". Кожа и слизистые чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, печень, селезенка не пальпируются. В области мошонки увеличено правое яичко, при пальпации уплотненное, безболезненное. В ОАК: эритроциты - 3,8х1912/л, Нв-130г/л, лейкоциты 3,6х109/л, эоз.-3%, п/я-2%, с/я 59%, лимф-30%, мон.- 9%, СОЭ -7 мм/ч.
1. Предварительный диагноз:
А) проявление нейролейкоза
Б) костно-мозговой рецидив
В) водянка правого яичка
Г) паховая грыжа
Д) травма правого яичка
2. Необходимые дополнительные обследования:
А) пункционная биопсия пораженного яичка.
Б) стернальная пункция
В) люмбальная пункция
Г) ОАМ
Д) коагулограмма

Ребенок 14 лет жалобы на головные боли, плохо купирующиеся анальгетиками, периодически появляется тошнота, рвота. Из анамнеза: ребенок состоит на "Д" учете у онкогематолога, регулярно получает поддерживающую терапию. В ОАК: эритроциты.-3,8х1012/л, Нв-128 г/л, лейкоциты - 2,6х109/л, эоз-2%, п/я-2%, с/я- 59%, лимф-30%, мон-7%. В миелограмме: признаки ремиссии, бластов-2,6%.
1. Предварительный диагноз
А) Рецидив ОЛЛ. Изолированное поражение ЦНС (нейролейкоз).
Б) Ремиссия ОЛЛ
В) Гипертензионный синдром
Г) ДЖВП
Д) Закрытая черепно-мозговая травма
2. Какие дополнительные обследования необходимо провести
А) исследование ликвора
Б) консультация невропатолога
В) КТ головного мозга
Г) миелограмма
Д) УЗИ брюшной полости

Ребенок 7 лет. Жалобы на головные боли, рвоту, общую утомляемость, повышение температуры до фебрильных цифр, обильное носовое кровотечение. Состоит на "Д" учете у онкогематолога. 3 года назад выставлен диагноз "Острый лимфобластный лейкоз", проведен интенсивный курс полихимиотерапии по программе ALL-BFM + ЛТ. Снят с поддерживающей терапии. Состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации, геморрагического, болевого синдромов. Кожные покровы бледные, на коже петехиальная сыпь. В правом носовом ходу турунда, пропитанная геморрагическим отделяемым. Печень +3см, селезенка +4 см из-под края реберной дуги. В ОАК: эритроциты- 3.9х1012/л, Нв-112 г/л, тромбоциты - 52 тыс, лейкоциты-28х109/л, бласты - 75%, с/я-7%, лимф- 13%, мон.-5%, СОЭ-39 мм/ч. Ликворограмма: цитоз - 89 клеток, бласты 85%.
1. Предварительный диагноз:
А) комбинированный рецидив ОЛЛ, костно-мозговой + нейролейкоз
Б) изолированный рецидив- нейролейкоз
В) изолированный костно-мозговой рецидив
Г) ремиссия
Д) гепатит В
2. Необходимые дополнительные обследования:
А) исследование костного мозга (миелограмма)
Б) люмбальная пункция
В) УЗИ брюшной полости
Г) ЭКГ
Д) ОАМ

Ребенок 8 лет. Жалобы на желтушность кожных покровов и склер. Периферические лимфоузлы, печень не увеличены. Селезенка +3 см из-под края реберной дуги. В ОАК Эритроциты-3,1х1012/л, Нв-96г/л, ретикулоциты - 5,7%, тр.-288 тыс, лейкоциты 6,4х109/л, СОЭ -10мм/ч. Средний диаметр эритроцитов - 4,6 мкм (46%), 5,7 (38%), 6,4-16%. В биохим. анализе крови: общий билирубин - 47 мкмоль/л, непрямой- 37 мкмоль/л, прямой - 10 мкмоль/л. АЛТ-0,32 ммоль/л, АСТ- 0,17 ммоль/л.
1. Предварительный диагноз:
А) наследственная микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара
Б) вирусный гепатит В
В) острый лейкоз
Г) синдром Жильбера
Д) цирроз печени
2. Необходимые дополнительные исследования:
А) исследование эритрометрических данных (диаметр, толщина, объем, индекс сферичности эритроцитов).
Б) осмотическая резистентность эритроцитов
В) пробы Кумбса
Г) ПЦР на гепатиты
Д) миелограмма

Ребенок 2-х лет. Жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита, появление себорейной сыпи на коже и волосистой части головы. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр последние 2 недели, увеличение всех групп лимфоузлов, печени, селезенки. На лобной и височной областях головы пальпируются участки размягчения костной ткани. В ОАК- анемия 1 ст., тромб. 150 тыс., лейк-15 тыс, СОЭ 45 мм/ч.
1. Предварительный диагноз:
А) гистиоцитоз Х
Б) болезнь Ходжкина
В) острый лимфобластный лейкоз
Г) хронический миелолейкоз
Д) лимфома
2. Диагностическая тактика:
А) рентгенография черепа, трубчатых костей
Б) стернальная пункция
В) биопсия кожи
Г) молекулярно-генетическое исследование клеток костного мозга
Д) биопсия лимфоузла

Ребенку 2 года. Объективно: единичные петехии на коже нижних конечностей, спонтанные синячки, периферические лимфоузлы не пальпируются, печень +1,5 см, селезенка +2 см из-под края реберной дуги. В ОАК- Нв 85г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 7,2х10/л, с/я 12%, лимфоциты 78%, бластов 1%, СОЭ 30 мм/ч. В миелограмме- п.к.м. клеточный, полиморфный, признаки дизэритропоэза, бл.кл. 6,8%, лимф 34,5%. ФЭГДС- катаральный эзофагит. Предполагаемый диагноз:

У мальчика 2х лет неожиданно утром заметили опухоль коленного сустава. Не может ходить. Полгода назад было длительное носовое кровотечение, к врачу не обращались. Поступил на лечение в хирургическое отделение, хирургическая патология отвергнута.
1. Предварительный диагноз:
А) гемофилия
Б) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
В) острый лимфобластный лейкоз
Г) тромбоцитопатия
Д) болезнь Виллебранда
2. Лечение.
А) криопреципитат
Б) ?ІІІ-фактор
В) тромбоконцентрат
Г) химиотерапия
Д) дицинон

У мальчика 5 лет с диагнозом: "Гемофилия А" диагностирован острый аппендицит. Необходимо хирургическое лечение. Особенности подготовки к операции:

У 14-летнего мальчика увеличен в объеме правый коленный сустав, при пальпации болезненный, не может ходить. Предварительный диагноз:

Ребенок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень +3 см, селезенка + 5см. В ОАК - Нb 50 г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 185,0х10/л, бласты- 5%, п/я-4%, с/я-14%, лимф -72%, мон - 5%, СОЭ 50 мм/ч.
1. Предполагаемый диагноз:
А) острый лейкоз
Б) вирусно-бактериальная инфекция
В) ИТП
Г) дефицитная анемия
Д) гемолитическая анемия
2. План обследования:
А) уровень сывороточного железа
Б) миелограмма
В) бак/посев крови
Г) коагулограмма
Д) биохимический анализ крови